作者：医院
便秘非小事，也会要人命。60岁的伍女士因便秘导致肠梗阻，渐至结肠穿孔。粪水流入腹腔，导致感染性休克，生命垂危！
医院普通外科邀请多学科会诊，紧密协作，及时进行腹腔镜探查术，将梗阻“祸首”——结肠肿瘤切除，并去除广泛性灶状坏死的全结肠，成功回肠造瘘，老人在ICU治疗3天后，最终转危为安。
肖光辉副主任医师在为患者查体
8月9日晚上9点多，60岁的伍女士被家人发现昏迷在房间，立即拨打医院。据了解，伍女士近来出现便秘，需要使用开塞露才能排便，昏迷前已三天没有大便，有腹痛、腹胀、呕吐症状，医院检查诊断为“肠梗阻”，给予输血、输液等治疗，但效果欠佳，症状未见缓解，为求进一步系统治疗，于第二天上午转入医院。
普通外科医生完善了相关检查，全腹部CT平扫结果：考虑乙状结肠癌并肠梗阻，腹腔大量积液，右侧胸腔少量积液。
伍女士患有2型糖尿病10余年，年曾做过心脏瓣膜手术，术后长期口服华法林，贫血。8月11日晚上，值班医生张永祥发现伍女士胸闷、气促，心率较快，于8月12日00：50邀请心内科李彬世医师会诊，考虑心力衰竭，给予对症治疗。早上8：00，普通外科肖光辉副主任医师查房时发现，伍女士情绪烦躁，生命体征不稳，急忙请ICU会诊。ICU医生认为，患者PCT（降钙原素）水平高的惊人：＞ug/L（正常值为＜0.5ug/L），是正常值的倍，考虑感染性休克，病情危重，建议转入ICU进一步监护支持治疗。
肖主任立即进行诊断性腹腔穿刺，发现抽出来的液体为散发着臭味的浑浊性液体，考虑肠梗阻穿孔可能，最好马上手术。
然而，伍女士心脏瓣膜手术后长期服用阿司匹林、抗凝血药华法林，凝血功能异常，凝血酶原时间55.6秒（正常值：9.8-13.2），PT国际标准化比值5.07（0.85-1.2）。如果手术，术中出血难以止住，风险较高；并且患者术前贫血，血红蛋白：67g/L（正常值-）。但如果不做，病人生命已危在旦夕，只有手术才能救命。
情况紧急，肖主任立即把患者的情况向科室蒲淼水主任给予汇报，蒲主任指示给予积极救治！并立即组织肖光辉副主任医师、卢嘉豪医师、谢波医师进行病例讨论，大家一致认为必须紧急腹腔镜探查术，并制订出详细的手术方案，并对术中及术后可能出现的并发症等问题制定了预防对策。
因伍女士全身状况不佳，有多种基础病，且处于休克状态，对麻醉水平要求较高，麻醉科赵晖主任亲自上阵，稳定患者的生命体征。
赵主任气管内插管全麻麻醉成功后，肖主任在伍女士脐部切开1厘米大小的切口，并在腹部两边各打了两个小孔进行腹腔镜探查，发现腹腔有*褐色浑浊脓性液体约毫升。同时，肠壁水肿，肠腔明显扩张，最宽处直径达12厘米（正常约3厘米），整个结肠广泛性灶状坏死。
找到了！结肠肝区有一约2毫米大小的溃疡穿孔，正是这一小孔在不断渗液，将细菌病*等带到腹腔！此外，距腹膜返折约10cm处的乙状结肠有一3.5×2.5厘米大的肿瘤，将结肠完全堵死。
肖主任决定进行“全结肠切除术+回肠造瘘术”，小心翼翼地将整个结肠完全切除，并从腹部的小孔提拉出来，然后进行了回肠造瘘术。
为避免术中大量出血，肖主任只能在狭小的操作空间里一点一点地小心止血，经过近6个小时的紧张手术后，伍女士被送入了ICU。术中出血仅毫升，输血悬浮红细胞毫升。
据了解，对于此类手术，传统手术需要在腹部切开一个长近30厘米左右的切口，创伤大，恢复慢，并发症多；而腹腔镜手术仅打了5个孔，小则5毫米，最大的也不过4厘米，创伤小，恢复快，肿瘤根治彻底。但是，由于此类手术难度大、手术技术要求高，医院的医生能实施此类手术。
由于腹腔感染，中*严重，ICU主治医师林创明为她进行了血液透析过滤，清除体内*素，在ICU医护人员的严密监控和对症治疗下，伍女士恢复良好，3天后转回了普通病房。
肖主任说，伍女士的病理检查结果显示为中分化腺癌，部分为黏液癌，目前恢复情况良好，术后病情稳定后，会转入肿瘤中心进行肿瘤绿色综合治疗，以防止肿瘤复发或转移。三个月后，患者病情完全恢复，将进行回肠造瘘还纳手术，恢复正常的排便功能，避免造瘘口给患者生活带来不便！
肖主任说，肠梗阻导致结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症。慢性便秘、肠道肿瘤是主要致病因素，多发生于老年人。患者一般就诊时有腹膜炎表现，腹痛剧烈，像刀割样，腹肌紧张，呈板状腹。但伍女士的症状非常不典型，腹痛腹胀并不明显，腹肌只稍微有些紧，不发烧，幸好处理及时，不然后果不堪设想。
重获新生的伍女士及家人非常感谢医院多学科专家的努力，对治疗效果表示非常满意！
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