总结腹水需要掌握的知识！
腹水是一种常见的临床疾病，各种系统疾病都会引起腹水。腹水是一种体征而不是疾病，是指腹腔液体的病理积累。
腹腔内的液体可以润滑肠道，促进肠道蠕动，一般不到ml。当液体异常增加到0ml病变引起的异常称为腹腔积液，即腹水。
腹痛、腹胀、腹泻、痛、腹胀、腹泻、疲劳、体重减轻、腹部肿块、水肿等症状。部分伴有胸水，由腹水引起。
腹水的常见病因有消化系统恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎等，不同病因的治疗方法和预后也不同。
1.腹水的常见病因及发病机制
肝硬化：是主要原因。
病*性肝炎、酒精性肝病、隐源性肝病、自身免疫性肝炎均可进行肝硬化，门静脉高压使腹水成为肝硬化最常见的并发症。
隐源性肝病约占5%-10%，无症状，常发现晚期。
其发病机制如下：
(1)门静脉压力增加:腹腔器官毛细血管床静水压增加，组织间液体回收减少，漏入腹腔。
(2)血浆胶体渗透压降低:血管内液体进入组织间隙，腹水可在腹腔形成。
（）肝淋巴产生过多：肝静脉回流受阻，肝淋巴产生增加，超过胸导管排水能力，淋巴管压力增加，大量淋巴渗入腹腔。
(4)有效循环血容量不足:交感神经系统兴奋，抗利尿激素分泌增加，降低肾小球滤过率，增加水钠再吸收，导致水钠潴留。
恶性肿瘤：腹水是第二大常见病因。
胃癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、结直肠癌等消化系统最常见，其中男性腹水比女性更常见。
妇科恶性肿瘤常见于卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌。
一些女性患者在确诊时可能有腹水。因此，男性应注意消化系统肿瘤的筛查，女性应注意妇科肿瘤的筛查
其发病机制比较复杂。当肿瘤侵袭导致毛细淋巴管重吸收障碍，血管内皮生长因子分泌过多，增加毛细血管渗透性，促进腹水形成。
心血管疾病：右心衰竭是最常见的原因。
腹水的发生机制有:(1)有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增加，水钠潴留。
(2)体循环静脉压升高，毛细血管静水压升高，组织液回收减少。
()充血性肝硬化导致蛋白质合成减少，继发性低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低。
肾病：肾小球疾病、肾病综合征等肾病均可引起腹水。
由于长期大量蛋白尿，血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管进入组织间隙，产生水肿。腹水是全身水肿的一部分。
感染：结核病、细菌、寄生虫等常见因素。
结核性腹膜炎是年轻男性中最常见的，90%的患者可能有腹水，这是腹部最常见的表现。多为肺结核腹膜扩散，包括肠道和输卵管结核。
丝虫病引起的腹水为乳糜样腹水，下图为乳糜样腹水。
胆胰疾病：胆管和胰腺发炎或损伤，可导致胰源性、胆汁性腹水。
胰源性腹水占腹水的1%，常见病因是慢性胰腺炎。研究表明，腹水有助于评估胰腺炎的严重程度，并判断预后。
其发病机制复杂：
(1)胰管结构受损，导致胰液漏入腹腔。常见于胰腺炎。
(2)胰液漏入腹腔引起慢性腹膜炎症，抑制腹水重吸收，引起大量顽固性腹水。
()多种胰酶分泌增加，引起微循环障碍，促进腹水形成。
(4)炎症或病变时，起淋巴回流障碍，导致淋巴渗入腹腔，形成腹水
7结缔组织疾病：系统性红斑狼疮很常见。
可能是感染、局部缺血等。
营养不良：低蛋白营养不良又称水肿营养不良。
主要是由于体内蛋白质摄入不足或损失过多，导致血清蛋白水平下降和全身水肿，可伴有腹水。当身体的高分解得到纠正并给予营养支持时，腹水就会消失。
9其他病因
子宫内膜异位症、嗜酸细胞性胃肠炎、原发性甲状腺功能减退等。
2.腹水患者的护理措施
判断腹水多少
少量腹水00-ml；中量腹水-ml；大量腹水＞ml。
2护理措施
（1）对症治疗：如果腹水由肝硬化引起，首先避免肝损伤，病*性肝硬化应抗病*治疗，酒精性肝硬化应戒酒。根据腹水的原因进行对症治疗。(2)一般护理:加强病房巡视，帮助患者卧床休息，减轻肝脏负担，促进腹水消退。少量腹水患者可取平卧位；大量腹水患者呼吸困难时，可取半卧位，必要时吸氧。()饮食护理:给病人饮食指导。每日进水量控制在1万。ml/d，低脂低盐、高维生素、高热量饮食，避免优质、辛辣、高蛋白食物。如果肝硬化腹水患者需要控制热量和蛋白质摄入，1-1.2g/d。同时，观察患者的头脑，避免蛋白质摄入过多和肝性脑病。营养不良患者应补充蛋白质和维生素。(4)心理护理:患者因疾病引起的腹痛、疲劳等不适，治疗费用昂贵，使患者焦虑、抑郁、积极情绪有利于患者的治疗和康复。
对病人的心理护理尤为重要。向病人讲解疾病知识，增加护患沟通，安慰病人，帮助病人，做到三全护理。
(5)药物护理:利尿剂是常用药物。从小剂量开始，腹水消退效果不明显，可以增加剂量。
使用利尿剂时，应注意对低钾血症常见的电解质和肾功能的监测
《中医治疗胸腹水互助圈》