近期，医院（医院）综合ICU医师韩佳琪接到普外科会诊，一位重度肥胖合并肾衰、心衰、呼吸衰竭、肺部感染和腹腔感染的患者无法耐受透析，需紧急血滤。
肾衰患者常由于感染和心衰无法耐受血滤，这也是综合ICU的常见病例，留置颈内三腔血滤管，行床旁血滤后患者即可转危为安。但患者呼吸急促，无法躺平，只能坐立，甚至连靠在椅背上都无法做到。这样的体位和呼吸状态，由于受到容量分布和胸腔内压力的影响，会使患者血管变得更加细小，极不利于穿刺（正常的穿刺体位为仰卧位，或头低脚高位）。更让人出乎意料的是，患者体重近斤，颈部堆积了厚厚的脂肪层，其他穿刺部位如腹股沟也被脂肪层覆盖，常规穿刺针根本无法触及。此外，患者上臂动静脉瘘早已损坏，左侧颈内静脉半永久透析管因高凝堵塞，可选血管仅留下右颈内静脉一处，为穿刺增加了难度。
患者仍然在大口大口喘气，再不进行血滤，患者随时可能发生生命危险，穿刺迫在眉睫！保护患者这根唯一可用的血管，也是患者后续治疗成功的关键，因为穿刺次数越多，血管损伤就越严重，这要求操作者尽可能做到一针见血！
凭借多年的临床经验，韩佳琪通过超声对患者颈部血管进行仔细筛查，发现患者颈部血管解剖变异，颈内动脉竟在颈内静脉的上面，穿刺需要绕过颈内动脉进行，无疑进一步加大了穿刺难度。此时，便体现出超声引导下血管穿刺的优势，即穿刺全程均可见到针的位置，能够巧妙地避开动脉，同时又避免对穿血管。仅一针，穿刺成功！血管通路迅速建立，医师很快为患者进行血滤。两小时后，患者症状明显好转，终于沉沉地睡着了。
此例穿刺也成为综合ICU血管穿刺患者中体重最大、颈围最粗、体位最困难的高难度穿刺，充分体现了综合ICU穿刺技术和重症超声的强大实力。
医院综合ICU为中国重症超声研究组（CCUSG）成员单位，从CCUSG建立之初就承担着全国重症超声培训教育进修任务，综合ICU主任晁彦公担任CCUSG组长等重要职务，是国内最早应用重症超声的医师之一。科室的核心医师均为重症超声培训讲师，这些都为我院重症超声的快速发展提供了强有力的后盾。重症超声技术的应用，也在重症患者的整个治疗过程中发挥着越来越重要的作用。
作者：综合ICU滕明菲
摄影：综合ICU提供