年11月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，全球个国家首次承诺消除一种癌症。战略设定年HPV疫苗接种覆盖率达90%、筛查覆盖率达70%，宫颈癌前病变和宫颈癌治疗可及性达90%。
3·8节即将来临，对于这个我省女性恶性肿瘤发病率第6名、死亡率第7名的癌症，医院副院长孙阳有着很深的感慨。
别大意！阴道不规则出血10个月发现晚期癌症
这些检查你别忽视
年，福州48岁的孙女士（化名）出现阴道不规则出血的症状，但她一直以为是快到更年期，经期不准，没有特别在意。
直到出血持续了10个月，孙女士才觉得不对劲，到妇科做了检查。B超发现，她的宫颈上有近5厘米的团块，怀疑她患上宫颈癌。进一步检查确认，孙女士患上的是4期宫颈癌，已转移到了盆腔、腹腔，甚至连左锁骨上淋巴结都检测出肿瘤细胞。
错过了最佳手术治疗时机，目前孙女士只能接受联合放疗、化疗与靶向治疗的综合治疗。
“像孙女士这样的患者临床上并不少见，非常可惜，也非常不应该。”孙阳叹息，99%的宫颈癌由高危型人乳头瘤病*（HPV）持续感染（持续的定义一般认为是2~3年）导致。一般而言，从宫颈上皮内瘤变（CIN），即癌前病变到真正癌变要10~15年。“这么长的时间里，如果有做过哪怕一次的宫颈细胞学检查（TCT）都有可能免于癌症的困扰。”
年，医院首诊收治了例宫颈癌，其中能达到手术指征的仅例。
“作为可消除的癌症，宫颈癌是可早期预防，且很容易早期发现的。”孙阳表示，有了性生活的女性，建议至少每3年进行1次宫颈筛查，筛查方法最好选择宫颈细胞学联合HPV检测，即可早期发现宫颈病变并进行有效干预。
别恐慌！HPV阳性不代表就患癌
90%的HPV感染会不药而愈
HPV有多种亚型，只有高危型HPV持续感染才是宫颈癌的病因。因此，HPV阳性不代表就患上癌症，即使HPV阳性也不要过度恐慌，陷入另外一个极端。
“研究发现，80%的女性一生中会感染HPV，但90%的HPV感染身体会自动清除（1~2年），只有10%呈HPV持续潜伏感染。尽管如此，也只有5%的持续感染在3年内进展为CIN。”孙阳表示，因此，即使查出HPV阳性也不要过度紧张，定期体检即可。“再退一步说，即使发现癌前病变，只要做个宫颈锥切术即可有效干预癌变的过程。”
但临床上，常常遇到女性发现HPV阳性过于担忧。“我曾遇到过一个病人，HPV阳性，细胞学检测宫颈上皮并未发生病变。但也让她焦虑到寝食不安，每个月必定到我诊室要求复查HPV感染。无论我怎么开解，都无法打消她的焦虑。”孙阳表示，“其实这完全没必要。一般HPV‘一过性感染’自我清除的平均时间约为12个月，半年到1年复查一次即可。过于担忧不仅影响工作生活，也会导致免疫力降低，影响健康。”
别忽视！注射了疫苗
筛查也不能少
宫颈癌之所以被认为可以消除，最大的原因就是相比于其他癌症，宫颈癌的病因明确，可以通过注射疫苗起到大大降低发病率的作用。目前，我国有二价、四价、九价疫苗三种：
1---二价HPV疫苗
预防亚型：HPV16、18（两种最主要的高危型病*）；
适用年龄：9~45岁；
二价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌。
2---四价HPV疫苗
预防亚型：HPV16、18、6、11；
适用年龄：20~45岁；
四价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌、90%生殖器疣。
3---九价HPV疫苗
预防亚型：HPV16、18、6、18、52、58、33、45、31；
适用年龄：16~26岁；
九价HPV疫苗可预防90%的子宫颈癌、85%的阴道癌、80%的宫颈癌前病变、95%的肛门癌、90%的生殖器疣。
三者除了预防范围不同，最大的限制在于年龄。最广泛的九价疫苗在国内年龄超过26岁就无法接种，且九价目前面临僧多粥少的局面。如果从预防宫颈癌角度，二价疫苗其实已经够用了。
性生活开始前女性接种疫苗获益最大。但已经有了性生活的女性仍可从疫苗中获益，因为仍可能存在未感染者或感染的病*不是疫苗覆盖的高危病*。
此外，孙阳特别提醒：“接种了疫苗，依然不能不对癌症预防掉以轻心。因为，疫苗并不能百分之百确保疾病不会发生，只是降低了疾病发生的几率，定期体检筛查仍是不可缺少的环节。”
绝经后女性
更要筛查HPV感染
宫颈癌的高发年龄段一般集中在45岁至55岁，且近年来临床发现，老年女性的发病率有所上升，需要引起重视。
“与年轻人更需重视宫颈细胞学检查不同，绝经后的女性，HPV病*检测的意义更大。”孙阳表示，“这是因为绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，宫颈癌的好发部位宫颈转化区位置变得隐蔽，不利于观察，即使在阴道镜下有的早期病变也难以发现。”
一般建议，65岁以上的女性，如果在过去10年内至少连续3次HPV检测阴性，可以停止接受筛查。但是，有癌前诊断史的女性应该继续接受至少持续20年的筛查。此外，仍建议绝经后的女性每年做1次妇科检查，以保护自身健康。
专家资料
孙阳
医院副院长、妇科肿瘤外科主任医师、医学博士、美国梅奥医学中心访问学者，福建医科大学博士生导师。
专业从事卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科肿瘤的外科手术、腔镜微创手术及综合治疗。
门诊时间：星期二上午。
来源：福建卫生报刘伟芳游昌财
编辑：冰阔落