何医生偶尔会在门诊看到一类这样的病人：膝关节疼痛，医院去看医生，到土医生那里看病或者听从家族长者的建议，使用“祖传秘方”的不知名药膏贴敷痛处伤处治病，敷了贴了三五七天，疼痛不见好转，反而越来越重，表皮发烫，时间更长的，甚至流脓渗液，感觉hold医院就诊。看到这类病人，何医生都感觉无比头疼，眉头一皱，因为这种病人，十有八九是患上了一种很麻烦的关节炎—“化脓性关节炎”。
外伤后关节红肿热痛，警惕化脓性关节炎
定义
顾名思义，化脓性关节炎就是发生在关节内的化脓性细菌感染。首先我们先介绍一个概念，什么是“脓”？脓是一种浑浊的凝乳状液体，通常为灰*色或*绿色，是由坏死变性的细胞、细菌、坏死的组织碎片和少量组织液混合而成液体。
当化脓性细菌进入到关节内之后，就会在关节滑膜组织内增生，当化脓性细菌数量还是很少的时候，机体的免疫系统有可能可以彻底消灭掉，但是如果遇到*力强、机体抵抗力弱（如儿童、老人、糖尿病、长期服用激素或免疫抑制剂等）的情况，感染问题可能一发不可收拾，超过了机体的处理能力，那就会造成滑膜、软骨、骨组织的破坏，脓液的形成。
老人、小孩更容易罹患化脓性关节炎
流行病学
化脓性关节炎约占急性关节疼痛病因的10%，也就是10个急性关节疼痛的患者里面，可能有1个是化脓性关节炎。化脓性关节炎最常见的“元凶”是金*色葡萄球菌，约占全部致病菌的85%。化脓性关节炎最常见的病变关节是膝、髋。
金*色葡萄球菌是化脓性关节炎最常见的致病菌
正常情况下，我们的关节是无菌的，那细菌是怎么跑到关节里面去作恶的呢？细菌进入关节的途径有几种：
血源性传播，也就是身体其他部位感染的细菌随着血液循环来到关节；关节附近化脓性病灶蔓延到关节内，例如关节皮肤软组织感染蔓延到关节内；开放性损伤发生感染，例如开放性骨折，组成关节的骨头暴露在空气中被污染；医源性感染，例如手术或者有创性操作治疗后发生感染。
皮肤破损，也可大可小
国人比较相信传统医学，喜欢用草药、中药外敷，讲究“纯天然”，殊不知这些土方秘方所制的膏药很多都是成分复杂、未经严格消*灭菌的制品，容易造成皮肤过敏，一旦皮肤屏障受损，细菌就会长驱直入关节内造成化脓性关节炎，这算是有“中国特色”的关节内感染原因，临床上并不少见。我们要谨慎对待这些外用膏药。
化脓性关节炎多见于儿童，3岁以下儿童占化脓性关节炎总数的50%，原因何在，因为儿童骨骺还没有闭合，干骺端生长发育非常旺盛，血流丰富，一旦出现其他部位的感染，就容易随血流进入骨骺，进而侵犯到关节内。
途中白圈内所示的白线就是骨骺线
什么表现？
一般来说，其他部位感染的表现可有可无，一旦进入关节内，化脓性关节炎起病会比较急骤，患者会出现明显的全身症状，例如：
高热（可达39℃以上）寒战谵妄（意识不清、胡言乱语）惊厥甚至昏迷（多见于小儿）
患病的关节会出现逐步加重的急性炎症性表现：
红（局部皮肤充血发红）肿（关节积液肿胀，肿胀在膝、肘、踝等浅表关节尤为明显）热（关节皮温升高）痛（剧烈疼痛，拒按，半屈曲体位）。如果遇到细菌*力较弱，病程较长的患者，还会出现关节表面的窦道、流脓。
典型的膝关节化脓性关节炎外观，红肿热痛，半屈曲
如何确诊？
如果有关节外伤、皮肤破损或者骨头外露的病史，或者有外用“祖传秘方”贴膏的经历，出现了关节的红肿热痛，活动受限，那就要强烈警惕化脓性关节炎了。怀疑化脓性关节炎要尽早就医，严重的化脓性关节炎可能发展成脓*血症，会有生命危险。
关节疼痛，不能乱用药
确诊的金标准是关节液细菌培养，如果在肿痛的关节里面抽出了脓，并且能培养分离出致病菌，那就妥妥的确诊了。
脓性关节液
如果配合上抽血，出现血常规白细胞升高，红细胞沉降率、降钙素原、C反应蛋白等感染指标升高，可以更为准确的判断全身感染的程度。有时候医生会建议加做关节磁共振检查，磁共振可以清晰显示关节内脓液的量、软骨/软骨下骨破坏程度及骨髓水肿的程度，脓液由于成分复杂，磁共振常表现为棉絮样混杂信号。
磁共振可以见到关节内大量积液
如何治疗？
既然是由化脓性细菌感染所致的疾病，那么治疗的第一要务当时是根据细菌培养结果以及细菌的药物敏感性测定结果，选择敏感的抗生素，也就是“消炎药”，抗生素使用的原则是早期足量全身性使用，也就是越早越好，管够，要用敏感的！
为什么说化脓性关节炎治起来“很麻烦”，那是因为一般的抗生素经过代谢之后进入关节腔内的浓度相对较低，所以抗生素治疗的周期可能需要很长，一般标准的化脓性关节炎抗生素治疗时间需要4-6周，直到关节症状完全消失、多次培养阴性、所有感染指标正常之后才能考虑停药，擅自停药或者减药，有可能造成感染的再发或者耐药菌的形成。
除了打针，还要吃药
如果关节症状非常严重，磁共振提示关节腔内大量脓液形成，组织破坏严重的患者，何医生会建议手术治疗。目前针对化脓性关节炎手术治疗的方案大多是关节镜微创手术。根据理念的不同，有些医生会倾向于多次反复清创，切除滑膜，这好比要杀死一片海域全部的鱼，需要先把鱼栖身的珊瑚礁全部铲除，何医生曾经手一例短期内连续做了8次关节镜清理手术的化脓性关节炎患者；而有些医生则可能倾向于关节腔置管灌洗的方案，做一次手术清创之后，在关节里面放两条小管子，一条进水，一条出水，24小时不间断的利用生理盐水冲洗，不断把藏匿在关节内的脓液、细菌冲刷走。不论哪种方案，都能对化脓性关节炎起到很好的治疗效果。
小管进水、大官出水，连续冲洗1-2周
由于炎症的存在以及手术创伤打击，关节内很容易出现粘连，因此只要关节的急性炎症症状缓解，应该尽早开始可关节活动度功能锻炼，可以减少关节内粘连、肌肉挛缩等并发症，最大程度地保留关节功能。
何医生并不同意长时间石膏/支具固定、皮肤牵引等限制性治疗方案，因为如果不及早锻炼，患者术后很容易出现关节僵硬、挛缩。早期以肌肉收缩、被动关节活动为主，急性炎症消退后应尽早加强主动关节活动。
如果出现皮肤软组织或其他器官组织的感染，应该尽早求助于专科医生，以免耽误治疗因小失大，如果不幸形成了化脓性关节炎，要寻求专业的关节外科医生的帮助，信任并且配合你的医生，争取在最短的疗程内治愈，保全生命，保留更好的关节功能。#知识改变生活##头条知识节#
如果你觉得看完了有所收获，欢迎点赞、转发；如果你想看哪些骨科科普，欢迎评论留言；