传统敷料主要是干纱布和油纱,随着湿性愈合理论被临床的广泛认可,透明膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料、高渗盐敷料等现代新型敷料、银离子敷料、载银敷料,在临床中得到广泛了的应用。
一、透明膜敷料
敷料类型:半密闭敷料。
组成:聚乙烯、聚丙乙烯、聚氨酯、聚乳酸。
适应症:固定留置针或导管(如CVC),外层敷料。
禁忌症:潮湿伤口。
优点:1、阻隔坏境微生物入侵创面,防止交叉感染。2、气体和水蒸气可以自由通过,不会有水珠聚集,内界水分可以到外面3、透明有黏性,易于观察。
缺点:几乎没有吸收渗液的能力。
二、水胶体敷料
敷料类型:密闭敷料。
组成:明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合形成。
适应症:1、表浅和部分皮层损伤伤口。2、2期和3期压力性损伤。3、*色腐肉的伤口。4、作为外层敷料使用。
禁忌症:
1、大量渗液伤口。2、感染伤口。
优点:1、促进坏死组织溶解,促进肉芽组织生长,吸收少量渗液,防水保湿且防菌,提供湿性愈合环境,密闭后温度升高可以将*色致密的腐肉溶解,起到自溶性清创的作用。2、去除时不损伤肉芽组织。3、片状可裁剪,方便使用。
缺点:
1、容易撕伤周围脆弱皮肤,边缘易卷曲,四周有时需要胶布固定,裁剪应当是超过伤口边缘2cm不要剪的刚刚好。2、感染伤口不能使用。
三、泡沫敷料
敷料类型:半密闭敷料。
组成:聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫组成。
适应症:1、压力性损伤的预防。2、中到大量渗液的伤口。3、肉芽过长的伤口。
禁忌症:干燥伤口。
优点:1、吸收大量渗液,具有高吸收性。2、促进坏死组织溶解,促进肉芽组织生长。3、气体和水蒸气可以自由通过。
缺点:不适用于干燥伤口和结痂伤口。
四、水凝胶敷料
成分:由水及非黏性多分子聚合物组成,有两种类型无定型的水凝胶和片状水凝胶。
适应症:1、2度以内的烧伤。2、静脉外渗的伤口。3、保护暴露的肌肉、骨骼和肌腱。4、黑痂和干燥伤口。
禁忌症:大量渗液伤口。
优点:1、冷却和缓解疼痛。2、局限局部外渗的药物。3、水化环境,保持伤口湿润,促进坏死组织溶解,提供有效的伤口清创。4、无粘性,容易清除。
缺点:无定型的水凝胶需要外层敷料,不主张用于渗液过多的伤口。
注意事项:片状水凝胶尽量不要裁剪,当敷料变得不透明时需要及时更换。
五、藻酸盐或藻酸钙敷料
成分:由海藻中提炼出来,主要成分是藻酸盐,经过转换处理成为钙及钠盐的合成,是柔软的无纺纤维,能够吸收自身重量17-20倍的渗液,渗液中的钠离子与敷料中钙离子相互交换达到平衡状态,便会在伤口表面形成凝胶,产生止血作用;分为片状与条状两种。
适应症:1、表浅或全层损伤的伤口。2、中到大量渗液的伤口。3、深部伤口。4、出血伤口。5、感染伤口。
禁忌症:干燥伤口。
优点:1、无*,无过敏,完全的兼容性。2、可以促进血液凝固。3、高吸收,形成凝胶,溶解坏死组织,促进自溶性清创。4、能随意裁剪,顺应伤口床轮廓,无创取出。
缺点:1、容易造成伤口浸渍,需要二层敷料。2、不适用于干燥或结痂的伤口。
注意事项:1、腔洞伤口应填塞成8成满,因为它吸收渗液后膨胀,塞的太紧堵住外口形成局部压力,造成引流不畅,反而会影响伤口的生长。2、太松软的藻酸盐和藻酸钙不要填在深部腔道中,会很难取出。尽量用一些致密的藻酸盐和藻酸钙。3、敷料不能超出伤口床的范围,将周围皮肤覆盖,因为吸收渗液的敷料会造成皮肤浸渍。
六、亲水性纤维敷料
成分:羧甲基纤维素钠制成的柔软纤维,具有高吸收性,吸收渗液后形成凝胶,提供湿性愈合环境。
适应症:1、中到大量渗液的伤口2、部分皮层损伤的伤口。3、感染伤口。4、窦道伤口。
禁忌症:干燥伤口。
优点:1、垂直吸收,周围皮肤很少出现浸渍,纤维比藻酸盐和藻酸钙更致密,吸收渗液的能力更强,填进去可以整条取出。2、促进坏死组织溶解,促进肉芽组织生长。
缺点:需要外层敷料固定。
注意事项:处理深部伤口或窦道时,敷料应填塞8成满。
七、高渗盐敷料(美盐)
成分:含高渗盐氯化钠的无纺布敷料,不是杀菌敷料,把细菌脱水,是抑菌的敷料。有两种类型条状和片状。
适应症:1、术后脂肪液化的患者。2、肉芽水肿的伤口。3、术后感染的局部腐肉很多的伤口。
禁忌症:不可用在干的焦痂的伤口上,不能用于健康肉芽组织上。
优点:1、抑菌,使水肿的肉芽脱水。2、质地坚韧,窄、深的伤口用美盐可以整条取出。3、引流,溶解坏死组织,可以清创。
缺点:比较黏伤口,患者感受度不好。
注意事项:记录放置的数量,以防遗漏。
八、赛肤润
成分:必需脂肪酸过氧化甘油酯(包括亚油酸60%、亚麻酸、维生素E)+1%大茴香。
适应症:1、预防皮肤压力性损伤,1期红斑和2期水泡未破损的皮肤。2、皮肤干燥症的患者(如下肢静脉溃疡周围皮肤干燥)。
禁忌症:对其成分过敏的患者忌用。
优点:1、促进局部的血液循环。2、增加皮肤营养,减轻皮肤干燥、脱屑、色素沉着。
注意事项:每天在风险部位皮肤使用3-4次,每次喷洒1-2滴,用指尖轻柔按摩1分钟促进吸收,切勿大力拿捏按摩。
九、液体敷料(3M)
成分:是一种多聚溶液,形成一种应用于皮肤的薄膜,此细胞被分散成无细胞*性、无刺激的溶剂,并很快变干。
适应症:1、婴幼儿红臀保护。2、失禁性皮炎的皮肤护理。3、保护造瘘口周围皮肤,预防黏胶类产品对皮肤的损伤。4、保护伤口周围皮肤。
优点:1、不含酒精,不会造成伤口疼痛。2、持续在皮肤表面停留72小时。3、隔离水分,防潮湿。4、透气。5、简便:30秒快干。
注意事项:1、使用前皮肤清洁,干燥。2、需展开皮肤的褶皱处,待干后放回。3、可涂抹或距皮肤10cm处均匀喷洒。4、不适合与其它乳类制品搭配使用。
十、银离子敷料
成分:该产品是在某些敷料中加入银离子,如泡沫银离子敷料、藻酸盐银子敷料、油纱银离子敷料,磺胺嘧啶银软膏、亲水性纤维银等,广谱杀菌,在促进伤口愈合的同时起到了杀菌作用。
适应症:1、感染伤口。2、外科开放性伤口。3、4期压力性损伤伴感染的伤口。4、癌性伤口。
禁忌症:1、不能用于银过敏的患者。2、婴幼儿使用需谨慎。
优点:释放银离子,广谱杀菌;控制局部感染,促进伤口愈合。
缺点:无自粘性,需要第二层敷料。
注意事项:1、不能与碘合用,容易形成碘化银,银离子就不能产生杀菌作用。2、需要专业人员定期评估使用,如使用一段时间伤口仍不见好转,考虑是否应该重新选择敷料。
十一、载银磷酸锆敷料
银离子所带正电荷越多,抗菌效果越好,因此
载银磷酸锆的银离子为正3价(A93+),对铜绿假单胞菌的抗菌效力较强。现普遍使用的抗菌银离子材料中银离子均为低价,抗菌能力较弱,若使用高价银离子,其抗菌能力将成倍增长。
载银磷酸锆的分子式AgaAbM2:(PO4)3.nH2O中,A为碱金属,M为正4价金属,
其中银离子为高价,保证了其抗菌的高效性。
优点:
载银磷酸锆对烧(创)伤常见的感染细菌均有较强的抑制和杀灭作用;对金色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抗菌作用比磺胺嘧啶银强4~8倍,比大肠杆菌强2—4倍。大鼠创面使用载银磷酸锆纱布后,痂下细菌计数比磺胺嘧啶银纱布低约91%,比普通无菌纱布低约99%。治疗14d后大致观察创面,见用载银磷酸锆纱布的创面较于燥,愈合情况明显优于其他两种纱布覆盖的创面。
普通银离子材料中银与织物结合不稳定,经过水洗及光照后,其杀菌作用明显减弱。现临床多用磺胺嘧啶银悬浊液治疗烧伤创面感染,并且临时配制后涂抹创面着药不易均匀,需反复多次涂抹。载银磷酸锆纱布为耐用织物抗菌母粒和抗菌整理剂的复合配方,并采用分散剂和表面改良性包覆,使银离子与织物纤维表面发生化学反应,形成牢固的覆膜。覆膜不断释放出银离子,使纱布具有持久抗菌、耐受高温、耐水洗、不变色的特点。耐用抗菌织物有效成分载银磷酸锆为白色粉未,平均粒径2~5/um。因此加工性能好,容易进一步细化处理;含银量为2.0%一3.5%,比重为0.8,耐热温度℃;不溶于水和酒精,耐光照。向其中加入纯毛、麻、丝、棉后可制成手术帽、口罩、敷料等,推测有可能降低医源性感染。