典型的胸主动脉瘤和腹主动脉瘤已成为血管外科常规治疗的疾病，但是因牵扯内脏器官供血，累及内脏动脉的胸腹动脉瘤一直是业内公认的难点和研究的热点。近日，山东第一医院（医院）血管外科连续两日，分别利用非体外循环下开放手术及预开窗分支支架技术成功完成两例复杂胸腹主动脉瘤的诊治，医院血管外科诊疗技术达到国内领先水平。
一名28岁青年男性，因“查体发现胸腹主动脉瘤13日”入院，患者入院后进一步完善各项辅助检查。患者CT血管造影（CTA）显示患者胸腹主动脉明显瘤样扩张，瘤体最大径超过55mm，影响腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉，并且患者存在迷走锁骨下动脉。针对这一例年轻的、不同寻常的胸腹主动脉瘤，科室吴学君主任组织多科MDT，探寻患者的病因，排除风湿免疫性疾病活动期及特殊病原体感染。同时带领全科进行病例讨论，对于患者应该选用外科手术还是腔内治疗进行了利弊分析，并讨论手术细节，力求完整重建每一支内脏血管。最终，考虑到患者的年龄选择开放手术。手术由吴学君主任主刀，医院赵纪春教授协助，血管外科董典宁主任医师、胸外科陈刚副主任医师，血管外科高培显副主任医师、杨乐医师以及张精勇、王茂华、徐磊等积极参与，在非体外循环下完成胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换+内脏血管重建术。手术采用螺旋体位，于左侧第六肋间到耻骨联合做切口，手术用时10个小时，最终完成切除瘤体，并重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉这四支内脏动脉。术中应用转流管，各内脏动脉热缺血时间小于20分钟，目前患者恢复顺利，无截瘫发生。
一名74岁老年男性，因“查体发现胸腹主动脉瘤1月”入院，患者在一次例行查体时发现该疾病，但因为患者高龄，合并冠脉病变，医院均未得到良好的诊治。患者入院后，吴学君主任将此病例在疑难病例讨论会上进行科室讨论，患者诊断为CrawfordIII型胸腹主动脉瘤，瘤体影响整个内脏区。对于此类患者，治疗方法通常包括开放手术置换血管或微创腔内治疗，但无论哪种手术对患者和医生都是一种挑战。因为患者高龄并冠脉病变，在与家属充分沟通交流后，科室决定为患者进行微创腔内治疗解除患者病痛。为保证在隔绝瘤体的同时不影响肝脏、脾脏、肠道及肾脏的供血，术前责任医生孙岩副主任医师仔细测量患者病变的每一处CT数据，包括主动脉的扭曲角度，内脏动脉开口的钟点位及开口大小，并在支架上进行3D标记。
经过周密细致的术前准备，在吴学君主任及王默主任医师的指导下，孙岩副主任医师带领孔祥骞副主任医师、何玉祥副主任医师在东院复合手术室，利用体外预开窗束径技术成功为患者实施手术治疗。术中各内脏血管都得到满意重建，术中失血约ml，术中，术后均未出现肝脏、脾脏、肠道、双肾、四肢动脉缺血等并发症情况。影响内脏动脉的胸腹主动脉瘤一直是大血管外科治疗的重点和难点，特别是非体外循环下避免脏器缺血、完成血管重建更是难上加难。医院号召，在吴学君主任带领下，进一步提升在大血管疑难危重疾病的诊治能力，特别是在胸腹主动脉瘤方面，形成了开放手术和腔内治疗并驾齐驱的良好局面。
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