图说:正在给患者用药的医生们院方供图(下同)
新民晚报讯(通讯员郝桂华秦晋记者施捷)胃肠出血来势汹汹——失血性休克、消化道出血、腹腔开放、多发胃肠瘘、腹腔感染、气管切开、重度肺部感染!医院,3次内镜、3次血管造影、3次手术均未成功。医院普外科、介入科强强联手,患者终于成功获救。
8月下旬,医院普外科重症监护病房收治了一名消化道大出血的危重病人。46岁男性患者来自青海,今年5月起反复出现大量呕血及黑便,医院共行了3次胃镜下止血均没有确切疗效。医院又进行了3次DSA血管栓塞以及3次剖腹手术止血。反复手术不但没有止住出血,反而出现了胃肠瘘,使情况越来越糟。当患者走投无路,命悬一线之际,医院普外科主任李幼生在肠功能障碍治疗方面有独到之处,抓紧一线生机,慕名赶到上海。
当患者到九院就诊时,情况已经非常危急——失血性休克、消化道出血、腹腔开放、多发胃肠瘘、腹腔感染、气管切开、重度肺部感染,体重仅50公斤。普外科主任李幼生、普外ICU主任王鹏飞、普外内镜室主任王震龙立即着手商议,为患者制定特殊治疗方案。首先,为患者实施允许性低血压复苏策略以维持基本生命体征;随后,由内镜室王震龙通过胃肠镜反复筛查可疑消化道,终于在患者曾经手术过的十二指肠残端瘘口附近找到了出血点,并放置钛夹进行标记;最后,介入科副主任王精兵为其行了精准靶向DSA介入血管栓塞止血。患者长达3个多月的消化道出血终于止住了。
血虽然止住了,但患者由于腹腔开放、多发胃肠瘘导致长期禁食,营养极度不良,建立肠内营养通路是对他最好的选择。但是要在这样危急的患者身上建立肠内营养通路谈何容易。普外内镜室主任王震龙不断努力,终于通过开放的胃肠瘘口放置了空肠营养管,成功为患者建立了肠内营养通路,为患者的后续胃肠瘘修复、腹腔关闭创造了条件。
目前患者腹腔及肺部感染控制好转,营养指标不断改善,进入继续支持治疗阶段,只要再度过3个月的恢复期,接受第4次手术,患者就有希望痊愈回家。