很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的睾丸肿大，而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。增大的一侧并不是睾丸真的变大了，而是包裹睾丸的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。小儿疝气危害大，误诊误治会误终身。
疝气和鞘膜积液的病因是什么？
不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。女孩也有疝气和鞘膜积液，但发病率较低。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。
小儿疝气和鞘膜积液的危害有哪些？
小孩疝气常见的危害主要有疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。
如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？
首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了睾丸还摸到别的包块，或者摸起来一边的睾丸显得特别大，那就应该找医生看看。此外，摸的时候还要注意一下两边的睾丸是不是在阴囊里，如果睾丸在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。
“有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的，但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。”
得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？
鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。
对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。
手术方式有哪些？
有微创和传统手术方式，下面简单介绍一下两者的优缺点。传统手术：不需要进入腹腔，费用较低，我的手术切口一般1.5-2厘米，但是术后一部分患儿局部水肿血肿较重，不能探测对侧是否有斜疝；微创腹腔镜手术：与传统手术比较，腹腔镜手术保证了腹股沟管生理完整性，避免对其的解剖，也就避免了在术中精索、输精管以及膀胱的损伤和阴囊血肿，同时腔镜手术于腹腔内清楚暴露腹股沟管，可以达到真正下意义上的疝囊高位结扎，切口小（小于0.5厘米）、手术时间短、术后恢复快（以年长儿更为明显）、可同时发现并处理对侧隐性疝。尤其对于传统手术术后复发病例，腹腔镜手术优势更为明显。两种手术后的复发率无明显差异。现在国际公认小儿疝气治疗金标准为微创腹腔镜手术，如无禁忌，尽量选择腹腔镜手术方式。
小儿外科王磊医生泰安