图片
“大夫，我弟妹宫外孕能吃药流产，那为什么还要做手术啊？”患者家属的问题使我和吴义日车大夫一脸问号，怎么回事呢？
图片
10月14日这天早上8:10分，一位育龄女性满脸痛苦的表情，在家属搀扶下缓慢走入妇科诊室。简单询问病史后得知患者停经38天，下腹隐痛4天，今晨突发下腹剧痛，阴道无出血，偶有恶心，无呕吐，1周前自测尿早孕试验阴性，既往有过2次剖宫产术史。我和吴大夫急诊带着患者做了阴道彩超，提示左附件区混合回声包块，范围约3.51×2.87cm，请结合尿HCG结果，内膜增厚（约1.66cm），盆腔积液(深为2.05cm)。又给患者急查尿早孕试验呈阳性，据此做出初步诊断：异位妊娠。
患者被紧急送入病房后行后穹窿穿刺术，可抽出2ml不凝血，考虑“异位妊娠，不除外流产型或破裂可能”，拟行急诊开腹探查术。患者并不想做手术，经过我们对病情的解释，患者及家属同意了手术，并表示如果是输卵管妊娠，切除患侧输卵管。
很快手术开始了，术中我们发现患者是左卵巢妊娠，卵巢表面可见长约8mm的破裂口，可见少量绒毛样组织，术中清出盆腔积血ml，冲洗积血未见更多的绒毛组织，最终将左卵巢破裂口处的绒毛样组织和部分积血块送病理。术后第一天患者血HCG由术前的.4mIU/mL降至.2mIU/mL，予口服“米非司酮片”预防持续性异位妊娠。这种药物常用于宫内早孕药流术，它的作用是具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。就是因为口服了“米非司酮片”，所以患者及家属有了疑问，认为“宫外孕”能吃药流产掉还用做什么手术呢。
其实大家习惯说的“宫外孕”在医学上现在称为“异位妊娠”，指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症，其中输卵管妊娠占95%，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。典型临床表现为停经、腹痛、阴道出血；血HCG测定和超声检查为主要的辅助检查；治疗主要为手术和药物治疗，方法的选择根据患者生命体征、胚胎的病理情况和着床部位等决定。
图片
生活中大家听的比较多的是输卵管妊娠，对它也有一定的了解，接下来给大家简单说一下卵巢妊娠。
卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1/～1/。它的诊断标准为以下4点，包括1.患侧输卵管完整；2.异位妊娠位于卵巢组织内；3.异位妊娠以卵巢固有韧带与子宫相连；4.绒毛组织中有卵巢组织。
卵巢妊娠大多数在早期破裂，破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢*体破裂。治疗方法为手术治疗，手术应根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术。
此患者入院时考虑异位妊娠，流产型或破裂型可能，是有急诊手术探查指征的。术中确诊为卵巢妊娠破裂型，破裂口小，考虑患者29岁且有生育要求，故行卵巢修补术。因有持续性异位妊娠风险，术后吴大夫开出“米非司酮片”口服。这种药物常用于宫内早孕药物流产时，但在异位妊娠情况下它有防止着床，促进滋养细胞坏死、吸收作用，预防持续性异位妊娠的发生。
经过对患者及家属的解释，患者及家属了解并认同了我们的诊疗。术后第四天患者复查血HCG32.21mIU/mL，生命体征平稳，恢复良好，已经出院到门诊随访了。
援蒙工作已经1个多月了，我在医院遇到的这个病例让我感触很深。这个病例提醒了医学科普和医患沟通的重要性，尤其是边远落后的地区，较少获得医学科普知识。我们还需要平时多做宣教，就诊时多与患者沟通，就能让患者少疑惑，对我们的医疗工作多一份信任，减少误诊，降低医疗纠纷。
文字
产一科主治医师孙艳丽