大家好，我是石医生
人间百态，希望你能我的病例中得到一丝启发。
回首匆忙半生，70岁的王奶奶好像从来没有这么清闲过。
此刻王奶奶正静静的躺在家里，听着收音机里流淌着思念的音乐《最浪漫的事情》：谢谢我带你到天堂，哪怕用一辈子才能完成，只要我讲你就记住不忘....
一行泪水划过眼眶，她又想起了刚刚去世的老伴。
图源网络谁能想到，刚刚失去老伴的王奶奶，1个月前竟然遭受了人生重大的一次劫难。
故事是这样的。
王奶奶，70岁，退休人民教师，半年前老伴因为急性心肌梗塞去世。
虽然四世同堂，孩子孝顺，但老伴的去世让她至今缓不过神。
一个月前的一天，王奶奶吃了午饭之后，突然觉得上腹部隐隐的痛，同时畏寒、发热，一量体温38摄氏度，逐渐的出现了腹泻。
王奶奶来到村卫生室，乡医摸摸了她的肚子：右上腹压痛，因为王奶奶以前有胆囊结石病史，结合午饭吃得有些油腻，考虑：胆囊结石并发胆囊炎。
打了一天消炎退热及止痛药物之后，很快体温下降了，腹痛也减轻了，王奶奶就回家了。
半夜，王奶奶腹痛、发热再次袭来，而且疼痛的更加严重。
深夜，医院。
住院后，急诊CT一扫，毛病一大堆：
肺部、胸部CT示:肺内纤维灶、心影增大；胆囊结石，肝内胆管结石，左肾结石。
血常规：白细胞升高，血红蛋白降低、血小板、C-反应蛋、血沉、降钙素原升高
血浆DD2聚体：正常，血尿淀粉酶正常，BNP正常。心肌酶谱、肝肾功能正常。
心电图：房颤。
查体：全腹压痛，上腹部压痛稍明显，墨菲氏征（+-）。
结合王奶奶既往高血压、冠心病病史。
医生诊断：腹痛食欲不振待查：胆囊结石伴急性胆囊炎？消化性溃疡？缺血性心脏病心房纤颤心功能III级。
县医院医生考虑病史明确，诊断清晰，目前考虑胆囊结石并急性胆囊炎可能性最大。
头孢哌酮钠舒巴坦钠+甲硝唑+间苯三酚注射液很快先后披挂上阵，然后睡眼朦胧疲惫的医生呼呼睡觉去了。
唉！可怜的医生，深夜2:00被强制剥夺了睡眠。
本以为一个司空见惯的胆囊炎，却不幸拉开了一场大战的帷幕。
凌晨5:00，一阵急促的敲门声把值班医生惊出了一声冷汗。
还好，医生尚年轻，没有心脏病，要不心脏真的受不了。
医生，我妈妈腹痛的坚持不住了，孩子急忙忙的呼救。
只见王奶奶疼痛的满身大汗，满脸苍白，床单都湿透了，不住的喘着粗气，心率次/分。
难道是肠系膜动脉血栓还是动脉夹层或是动脉瘤破裂？抑或是消化道穿孔？
值班医生大脑飞速运转，任何一种病对于一个七旬的老年人来说都是致命的啊。
急诊复查上腹部CT＋胸腹动脉CTA血管造影提示：未见明显游离气体，未见明显血栓。
那怎么回事？这年头怎么这么多疑难杂症？
值班医生医生一头雾水！
这边疾病还没诊断明确，王奶奶那边却又出状况了。
老人出现了腹泻加重，稀薄样，约5次/小时，全身湿冷、反应迟钝，血压到了90/60mmHg，体温又升到了37.5℃，心律绝对不齐，心音低钝，心率次/分，脉率次/分。全腹压痛，反跳痛明显。
消化内科病房一阵骚乱，重症医学科、普外科、心血管会诊一波接一波。
重症医学科说：目前诊断不明，随时有生命危险，医院进一步诊疗。
心血管医生说：房颤，考虑基础病导致了房颤加重，可以应用银杏达莫改善微循环，美托洛尔改善心率，其余继续抗感染、抗休克治疗。
普外科医师说：全腹压痛、反跳痛明显，考虑弥漫性腹膜炎，消化性溃疡不能排除，可以行诊断性腹腔穿刺，看看有没有发现。
看到这阵仗，王奶奶的孩子也吓蒙了！
穿刺就穿吧，死马当活马医！
穿刺结果出来了：大量脓性液体，赶紧再次复查腹部CT！
虽然家属不明白为什么做这么多CT，但是还有选择吗？
复查腹部CT结果：腹腔游离气体影、肠系膜水肿、胆囊结石、肝内胆管结石、盆腔脓肿、左侧腹股沟疝、左肾结石。
更正诊断：弥漫性腹膜炎消化道穿孔？感染性休克。
或许外科医师是对的，怎么办？
外科医师建议剖腹探查，但是对于一个心脏不好的七旬老人来说风险太大，随时有手术台上下不来的危险。
外科医生反复向王奶奶的家属说明手术的风险性和必要性，苦口婆心。
因为外科医生既想要抢救老人，又怕被讹了。
做医生的无奈！
家属一整眩晕，该何去何从？！
最终，家属用颤抖的手流着泪签署了手术知情同意书。因为要想活命，别无他法！
一切就绪，手术开始。
术中所见：
探查上腹部：肝周、脾周及肠间隙可见浑浊脓液，没有发现目标病灶。
继续探查下腹部：这时突然一股难闻的臭味扑面而来，医生惊出一头冷汗。只见子宫约11cm×6cm大小，充血明显，子宫底可见3cm×2cm坏死穿孔区。从坏死孔中流出大量灰褐色脓液。
子宫穿孔！
好险，对于一个老人来说。
这就是目标病灶，医生惊喜的是开腹探查有所收获，可是又陷入了两难。
70多数的老人，遭受长期病痛折磨体质差，心功能这么差，感染这么重，还处于休克状态，这个时候如果行子宫切除术不是雪上加霜吗？
怎么办？怎么才能最大限度的挽救老人的生命？
充分病情沟通后，老人的家属同意了另一套手术方案：子宫脓肿切开引流+子宫壁部分切除术。
还好，老人是幸运的。
经过1周的局部引流、抗感染治疗以及积极的营养支持治疗，更重要的孝顺的子女的悉心照料，王奶奶逐步康复中。
2周之后，王奶奶出院了。
故事讲完。
本文发文意在警示：
1）一定要全面采集病史：此病例老年人既往胆囊结石病史，而且长期口服阿司匹林等药物，很容易误诊为胆囊炎或消化道穿孔，而且入院时