年12月25日，33岁的兰女士（化名）的二胎男宝宝，在位于成都的四川省妇幼保健院产科经剖宫产出生。当孩子发出第一声响亮的啼哭时，竟然让听惯了新生儿初啼的医护人员们按捺不住开心。原来，兰女士产检时发现，肚子里的宝宝胸腔积液压迫了肺部，是等孩子出生后再进行治疗，还是在子宫内就抽取积液、再进行剖宫产取出胎儿，一度让多个科室的专家进行了严肃的讨论……
↑找准穿刺点
怀孕36周，胎儿有胸水
“母子都有危险”
此前，兰女士医院做产检，近期的检查发现，肚子里的胎儿有胸腔积液。随后，兰医院复诊，发现胎儿确实有胸腔积液，且比较多。
“医院后，医生给胎儿做了一个核磁共振，发现不仅有积液，而且对比前两次检查结果，积液越来越多，增长的速度有些快。”四川省妇幼保健院产科主任高岩告诉红星新闻记者，病情发展迅速，孩子极有可能胎死腹中，加上产妇血糖偏高，对母子来说，都会有危险。
“像这样胎儿有胸水，如果合并水肿，比较严重的话，可能会引发‘镜像综合征’。妈妈也会出现血压增高，全身水肿的情况。”医学遗传与产前诊断科主任医师汪雪雁介绍说，所以，要做好严格的母子监测。
“导致胎儿胸水的原因有很多。”汪雪雁说，不同的原因会影响胎儿的预后，根据前期的检查和讨论，大家都认为这个胎儿因为乳糜胸导致的胸腔积液概率更高，肺部压力得到缓解，就可以有比较好的预后。
“之前针对这样特殊异常的胎儿，我们可以让孩子出生后再做引流，但是新生儿科的医生认为，因为胎儿出生后没有第一时间建立自主呼吸，血氧饱和度低，在监护室里戴呼吸机的时间很长，不利于恢复。”汪雪雁说。
“胎儿在子宫内，肺部是实心的，在出生后发出第一声啼哭时，肺部就像降落伞一样打开。”高岩解释说。
经过产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、麻醉科等多学科讨论决定，先行为子宫内的胎儿做穿刺，抽取积液，再行剖宫产。
一针穿数层，成功抽取积液
“第一声啼哭很响亮”
年12月25日，在做好前期准备后，汪雪雁开始为产妇腹中的胎儿做穿刺。
刚开始，产妇平躺着，胎儿背脊对着汪雪雁，这样不行。汪雪雁让产妇侧躺，晃晃肚子，胎儿“配合”地转了转身，右侧身体对着医生，汪雪雁有了操作空间。
在超声的引导下，隔着妈妈的肚子，长长的穿刺针要穿过产妇的腹壁、子宫、胎盘、羊水，再精准地找到小小胎儿的两根肋骨之间，刺入胸腔。深度准确，要避免伤及肺部等脏器，对医生稳定的技术有着极高的要求。“光是产妇的腹壁和子宫，就有7层组织。”高岩说。
穿刺针准确地刺入胎儿右侧胸腔，汪雪雁慢慢地抽取积液，大约两分钟左右，抽取了两管、38ml积液。从超声仪器上可以清晰地看到，尽管只抽取了右侧胸腔积液，胎儿受压迫的整个肺部，都得到了舒张缓解。
↑抽取的积液
随即，按照正常程序，开始进行剖宫产手术。“我们新生儿科的医生也做好了准备，如果孩子出生后，自主呼吸有问题，马上进行抢救。”高岩说，让所有医护人员都感到开心的是，孩子出生后第一声啼哭很响亮，新生儿评分也比较高。虽然积液再次增加，但新生儿科医护人员第一时间行气管插管等抢救措施，转至新生儿监护室进行治疗。出生11天，如今孩子在新生儿科的恢复情况良好，状态平稳。
“每一个生命都值得为之努力”
随着医学技术的进步，更多更完善的规律产检，更加及时发现了胎儿在腹中的疾病情况。
高岩说，胎儿在子宫中，并非独立隔绝、百*不侵，也会生病，例如，临床上就接诊过孕周24周时胎儿颅内出血的情况。
汪雪雁告诉红星新闻记者，胎儿胸腔积液的发生率不高，“医院每年出生的一万个左右的新生儿为例，大约（胸腔积液的胎儿）有四五个。”
“以前的观点，（胎儿宫内治疗）也是‘能不做就不做，能少做就少做’。”汪雪雁说，但新生儿科医生提出的，胎儿出生后戴呼吸机时间长、血氧饱和度低等问题，确实也值得去尝试和探索。
接下来，医生也会对照胎儿出生后做抽取和在宫内抽取积液的两组数据，进行随访，找到更适合更有利于产妇和孩子的最优方案。
红星新闻记者于遵素实习生杨雪娇
编辑于曼歌
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