肝硬化是常见临床性内科疾病，晚期患者常常腹部肿胀，就像是“怀孕”足月的孕妇。如果不及时治疗，可能危及生命。近日，深圳医院（以下简称龙岗三院）肾内科血透室为一名肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎腹水的李阿伯进行双重超滤浓缩腹腔回输治疗，在腹腔左右各插一根多孔引流管，清除大量腹水、炎性因子的同时将白蛋白等营养成分回输体内，有效地解决了腹胀，并减少了营养成分的丢失。
▲深圳医院肝硬化患者李阿伯双重腹水超滤浓缩腹腔回输术术前准备。
肝硬化后期腹大如怀孕传统TIPS治疗后复发
近日，龙岗三院肾内科血透室，医生开展双重腹水超滤浓缩腹腔回输手术，这是深圳市首次成功开展此项技术治疗肝硬化合并自发性腹膜炎大量腹水的患者。
李阿伯来自东莞，因为肝硬化，腹部肿胀明显，就像怀孕足月的孕妇，甚至肚脐眼都向外凸出。肾内科曹主任介绍，患者腹部肿胀其实是积水，80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水。肝硬化导致门静脉血流受阻，引起门静脉压升高，导致大量血浆中的水分渗出而形成腹水。大量腹水会引起胸闷、呼吸困难、食欲减退、消化不良等一系列症状。该患者还合并慢性肾脏病，糖尿病，心房扑动，心功能不全，治疗起来非常棘手。
目前临床上常规治疗方法是限水限钠、大剂量应用利尿剂，对于难治性腹水可以采取腹腔穿刺大量排放腹水，腹腔静脉短路术，或者是经颈静脉肝内门脉系统分流术（TIPS）等治疗，但效果不理想或容易引发肝性脑病等。
7个月前，63岁的李阿伯被确诊为肝硬化，进行过TIPS治疗，术后腹胀有所减轻；但近半个月下肢浮肿持续加重，腹部再次隆肿，脸部和眼部也明显浮肿，医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治来到龙岗三院。
双重腹水超滤浓缩腹腔回输术既清除“杂质”又留存“营养”
为了解决患者的痛苦，龙岗三院肾内科血透室讨论后，决定尝试国内外最为先进的治疗方法——双重腹水超滤浓缩回输。这个手术由单纯腹水超滤浓缩腹腔回输治疗方法改进而来，采用一定装置、管路，从腹腔引出腹水后，将腹水通过超滤膜使水分子和分子量小于的物质清除体外，而将截留下来的分子量较大的蛋白质回输患者体内的一种治疗。
双重腹水超滤浓缩回输术安全性高，副作用少。既可以减少白蛋白的丢失，提高血浆渗透压，增加有效循环，保肝护肝；又能最大程度地清除腹腔中过多的水分，减轻腹内压力，减少对肾血管的直接压迫，使肾血流量、肾小球滤过率和尿量增加，恢复肾对利尿药的反应，有效避免腹腔感染。从经济成本上考虑，因为利用患者自身的白蛋白进行回输，避免了另外补充白蛋白的费用，也可以在一定程度上减轻患者的经济负担。
这项手术并不容易，腹水和体位密切相关，治疗过程中需要不断翻动患者的体位将腹水引流，而因为李阿伯患有心房扑动，心脏功能不太好，在治疗过程中反复发作心律失常。
手术治疗一个半小时，共滤出液体毫升。治疗后患者腹水明显减少，腹胀明显减轻，腹围从厘米下降到98厘米，体重减轻将近5公斤，白蛋白从术前的21g/L增加到的28g/L，一般状况较前明显好转，李阿伯露出了开心的笑容。
来源
晶报APP
记者：李海若
通讯员：郑红艳
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